dz大只5000妊娠期与新生儿先天性巨细胞病毒感染

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dz大只5000妊娠期与新生儿先天性巨细胞病毒感染相关的临床因素


神户大学的研究人员领导的一个小组已经阐明了与新生儿先天性巨细胞病毒(CMV)感染发生相关的临床因素。他们在世界上首次发现,在怀孕期间出现发烧或类似感冒的症状(包括咳嗽、喉咙痛和流鼻涕),以及在妊娠中期(14-27周)出现流产或早产的危险与新生儿CMV感染有关。
 
跨机构研究小组由神户大学医学院毕业的山田教授Hideto(妇产科),日本大学医学院的教授盛冈一郎(儿科和儿童健康)和导演MINEMATSU Toshio (Aisenkai Nichinan医院研究中心疾病控制),等等。
 
该小组和其他研究人员最近进行的研究表明,dz大只5000目前对孕妇进行的血液检测可能无法有效地确定新生儿先天性巨细胞病毒感染的可能性。本研究阐明了妊娠期临床因素,可用于预测先天性巨细胞病毒感染的发生,而不需要依靠血液检测。这将使有危险的新生儿在必要时得到全面检测和立即治疗;希望能减少因先天性巨细胞病毒感染而产生后遗症的儿童数量。
 
要点:
 
巨细胞病毒可以感染胎儿,导致新生儿的身心发展问题以及听力障碍。
 
最近,有报道称,早期使用抗病毒药物治疗可以改善听力损失和智力发育迟缓。因此,早期发现新生儿先天性巨细胞病毒感染是非常重要的。
 
以前人们认为,大多数CMV感染新生儿的母亲在怀孕期间最初感染了CMV,因此,孕妇的血液测试(例如,检测抗体的血清学测试)被用来筛查病毒。然而,事实上,与母亲在怀孕期间感染病毒的新生儿相比,母亲在怀孕前感染病毒的新生儿更多。在这两种情况下,新生儿的严重后遗症是一样的。血清学检测可能无法预测在当前妊娠前感染的母亲中先天性巨细胞病毒感染的发生。
 
研究小组寻找在妊娠期间可以用来预测先天性巨细胞病毒感染发生的临床因素,而不需要依靠血液检测。

研究背景
 
CMV的研究集中在CMV上,因为如果它感染胎儿,可能会导致严重的后遗症,包括智力和身体发育问题以及听力损失。这是一个世界性的大问题;例如,据估计,日本每年约有1000名婴儿出生时患有先天性巨细胞病毒感染。
 
目前尚无有效的疫苗或治疗方法,因此不鼓励对所有孕妇进行巨细胞病毒筛查。然而,最近有研究表明,及时用抗病毒药物治疗受感染的新生儿可以改善智力和听力结果。因此,准确检测婴儿出生前的先天性巨细胞病毒感染的重要性已被重申。
 
直到最近,先天性巨细胞病毒感染的新生儿被认为是母亲在怀孕期间最初感染的(原发性感染)。因此,孕产妇血清学筛查,如血液检测CMV特异性免疫球蛋白(Ig) M、IgG抗体(*4)和CMV IgG亲和度检测,被认为是检测存在先天性CMV感染高风险的妊娠的有效方法。
 
然而,近年来,世界各地的许多研究人员报道,慢性巨细胞病毒感染孕妇在感染前所生的受感染婴儿要多于原发性巨细胞病毒感染孕妇所生的婴儿。此外,无论母亲何时感染,新生儿症状的严重程度是相似的。该研究小组还在2017年的《临床传染病》杂志上发表了相关研究成果。这些研究阐明了由于血清学筛查的无效,先天性巨细胞病毒感染在某些情况下被忽视的危险。
 
理想情况下,使用PCR对新生儿尿液样本进行CMV- dna的普遍筛查,将能够检测出所有先天性CMV感染病例,但目前尚无国家对所有新生儿进行CMV PCR。由于普遍新生儿筛查不现实,在出生前检测出先天性巨细胞病毒感染风险较高的婴儿,在出生后检测他们的尿液更为现实。
 
本研究以在基层妇产医院分娩的孕妇为研究对象,试图在不使用血清学筛查的情况下,确定妊娠期间是否存在可预测先天性巨细胞病毒感染发生的临床因素。
 
研究方法
 
这项队列研究的对象是4125名低危孕妇,她们在2009年3月至2019年11月期间在神户大学附属的第一妇产医院Nadeshiko Ladies Hospital接受咨询并分娩。
 
使用研究期间出生的所有婴儿的尿样进行CMV PCR检测,其中9例(0.2%)为先天性CMV感染。在这9名新生儿中,有1名有听力问题。为了确定增加先天性巨细胞病毒感染发生可能性的因素,研究组收集了本研究中所有孕妇的以下临床资料:
 
年龄
 
重力和奇偶校验
 
妊娠前BMI
 
占领

吸烟史
 
生育治疗的历史
 
在怀孕期间出现发烧或类似感冒的症状
 
孕产妇和产科并发症史;包括流产、早产、>高血压和妊娠糖尿病。
 
分娩时胎儿状态不稳定
 
分娩是否由剖宫产进行。
 
分娩时的孕周
 
此外,还收集了新生儿的数据,包括出生体重、性别和听力测试筛选结果。
 
通过对上述临床因素的统计分析,比较巨细胞病毒感染与未感染妊娠的结果。研究发现,在生有先天性巨细胞病毒感染的新生儿中,孕妇在怀孕期间出现发烧或类似感冒症状的比例高于未出生的孕妇。此外,在妊娠中期发生的先兆流产或先兆早产在先天性巨细胞病毒感染病例中占较高的比例。研究组通过逻辑回归分析,统计证实这些临床因素与新生儿先天性巨细胞病毒感染相关。
 
随后,对先天性巨细胞病毒感染发生的最佳预测因素进行评估。妊娠期间出现发烧或类似感冒症状的敏感性为78%,特异性为85%。妊娠中期先兆流产或先兆早产的敏感性为78%,特异性为61%。此外,如果同时出现这两种症状,则敏感性为100%,特异性为53%。
 
基于这些结果,如果母亲在怀孕期间经历了上述任何一种因素,金牌大只与大只500平台建议对新生儿的尿液进行CMV PCR检测。
 
结论
 
血液检测已能诊断出妊娠期CMV的原发性感染,但尚不能预测慢性感染孕妇的先天性CMV感染的发生。这导致许多先天性巨细胞病毒感染的病例被忽视。
 
本研究旨在探讨妊娠期先天性巨细胞病毒感染的发生是否与临床因素有关,以便在不进行血液检测的情况下预测感染的可能性。结果显示,在妊娠期间出现发烧或类似感冒的症状,在妊娠中期出现流产或早产的危险是与先天性巨细胞病毒感染相关的因素。
 
如果在怀孕期间出现这些症状,对新生儿尿液中的巨细胞病毒进行PCR检测,可以使先天性感染得到诊断和及早治疗。希望这将减少婴儿患先天性巨细胞病毒的数量。