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大只500手机登录澳大利亚和韩国:研究比较COVID-19的死亡率



2020年5月,在预印本服务器medRxiv*上发表的一项新研究对两个国家的死亡率进行了比较。这两个国家几乎同时爆发了COVID-19疫情,通过可靠的检测和报告资料,得出了可靠的死亡率危险率估计。
 
尽管2019冠状病毒大流行继续夺去了全世界188个国家和地区的数十万人的生命,影响了近500万人的健康,但其临床过程、发病机制和治疗仍在世界各地的科学家中存在争议。迄今为止,病死率(CFRs)已被证明在各国之间存在很大差异。
 
为什么不同国家的COVID-19死亡率差异如此之大?
 
死亡率差异的一些原因可能是年龄分布的差异、社区传播的程度、卫生保健系统的能力和准备程度以及糖尿病和高血压等其他共病的患病率。较低的检测水平还会造成病死率(CFR)的错误升高,因为无症状和轻度症状的病例大多未报告和未诊断。
 
病死率研究的时机对确定报告的病死率也很重要。如果疫情像韩国那样及早开始,那么与尚未解决的病例相比,已经取得成果的病例数量将是巨大的,从而确保更准确的病死率。
 
为什么选择澳大利亚对阵韩国
 
目前这项研究是由墨尔本君主学院(Monarch Institute)和堪培拉医院(Canberra Hospital)的两名澳大利亚研究人员开展的,目的是估计从确诊病例到解决病例期间的每日死亡危险率。分析中包括了来自韩国和澳大利亚的数据。选择这些国家的原因包括它们广泛的检测和接触者追踪项目,以及疾病对卫生保健系统造成的相对较低的压力。
 
目前,新增病例已降至很少。COVID-19的粗死亡率分别为2.4%和1.4%。数据显示,两国的第一波疫情已基本结束。

死亡危险率估计值的重要性在于它在寻找估计的终末期病死率方面的效用,后者与事后认为的病死率相同,前提是疾病应该被根除。它还将有助于得出正确的病死率,而不是报告的病死率,后者必然会漏掉目前仍在活动的病例,其结果尚不清楚。
 
研究是如何进行的?
 
这项研究是基于澳大利亚政府卫生部网站和约翰霍普金斯冠状病毒资源中心每天的确诊病例和死亡人数。研究时间为2020年1月22日至5月12日。
 
研究人员发现,当死亡人数按年龄分组时,大只500手机登录韩国和澳大利亚也出现了同样的模式。一般来说,老年人的死亡率较高,而年轻人的死亡率很低。在韩国,各个年龄段的特定年龄死亡率都较高,总死亡率也较高。
 
研究人员得出结论,韩国的每日死亡危险率也将高于澳大利亚。当他们将韩国的按年龄划分的CFRs应用于澳大利亚按年龄分层的病例计数时,他们得出了265例死亡的预测。在这种情况下,澳大利亚的总病死率为2.6%。
 
澳大利亚和韩国的CFRs存在显著差异
 
这比韩国2.4%的病死率略高,因为澳大利亚COVID-19患者中老年人的比例高于韩国。另一方面,预测的CFR几乎是澳大利亚实际CFR的两倍,截至2020年5月9日,实际CFR为1.4%。
 
澳大利亚的终端CFR为1.4%,明显低于韩国的2.4%。这表明,两国报告的病死率总量的差异不能从两国疫情发生的不同时间来解释。
 
造成这种差异的原因尚不清楚,因为这两个国家都有良好的卫生系统,而且两国的疫情都得到了迅速控制,医院系统也没有明显的过度紧张。
 
见过,和其他地方一样,最初的最初就在澳大利亚要高得多,几个星期,而后来,可能由于当时测试的低利率,但也因为许多老年人在国外旅行时被感染,在游轮上,最早的时候爆发。
 
两国的季节也不同,澳大利亚是夏末秋初,而韩国是冬季。冬季可能有利于病毒传播,肺受累后传播更容易,病程更复杂。这与100年前西班牙流感造成的CFR差异相似,当时继发性感染以及对细菌和病毒的免疫是造成这种差异的主要原因。
 
应变的变化

微小的变异也可能导致不同国家在各自的COVID-19疫情中出现菌株变异。此外,由于朝鲜战争对营养和其他健康造成的影响,年龄较大的韩国人也有可能变得更加脆弱,当时他们七八十岁的时候还只是孩子。
 
协议的变化
 
另一个原因可能是,这两个国家的医院治疗标准遵循不同的方案,包括ICU护理的显著差异,这可能会显著改变结果。如果是这样,这些应该被识别。与澳大利亚相比,韩国对许多细菌的抗生素耐药性也更高,如果继发性细菌感染是COVID-19患者死亡的重要原因,这一点可能很重要。
 
致病性变异
 
澳大利亚的大多数病例来自于从国外归来的人,特别是来自欧洲和美国的人,以及游轮上的人,而不是来自社区传播。在韩国,大多数输入病例也来自西半球。尽管如此,一个关键的区别可能是,疫情的最初阶段以及随后的本地感染群集来自中国的感染者。这可能是病毒致病性随时间变化的信号,导致不同的CFRs。
 
长死亡小径
 
分析还表明,在这两个国家,病例确诊和死亡之间存在大约2周的滞后,但死亡率有显著的长时间滞后,在某些情况下,死亡甚至发生在病例确诊后一个月。这可能表明,如果卫生系统能够应付,病人在ICU里的时间可能比病人负荷过重时要长得多。这可能导致在意大利和纽约等疫情爆发时间较短、强度也大得多的地方,疫情的尾巴变短。
 
这项研究的结论是:“更好地探索病毒株之间的差异、细菌(如肺炎球菌)携带方式的差异和/或医疗保健是如何提供的将是重要的,大只500登录以尝试并阐明可能导致这种差异的最重要因素是什么。”

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